在所有交通出行的方式中,最安全的是什么?
很多人心理的恐惧是飞机,但是最安全的方式也恰恰是飞机。
因为飞机很少出事故,一旦出事故都是惊天动地的大事故。
这一次,东航MU5735飞机在广西坠毁,打破了中国民航4227天飞行安全记录。我们所有人还在持续关注救援情况,希望能有奇迹发生。
图:3月21日晚人民日报微博截图
3月21日事故当天,重症、烧伤、骨外科、创伤专家赶赴现场参与救援,另外还有更多的医护人员、心理专家赶赴现场。为什么是这些专科的专家介入呢?空难发生后,最大的损伤是哪些?
空难发生后如果还有幸存者,可能会出现三个方面的损伤。一是飞机爆炸起火造成的烧伤;第二,飞机刚触地时,机舱内密闭的空间必然产生大量有毒有害的烟雾气体,造成气道吸入性的损伤;第三,飞机撞地以后的冲击伤,必然造成除了软组织挫裂伤之外的骨折、内脏伤等等这些复合伤。
图:朋友圈截图
不管哪种损伤,救命是第一位的。急救的过程是由重症医生先看有没有内脏器官的破损,因为一旦内脏破损出现大出血,人很快就没了,所以器官的止血非常重要。像东航MU5735在荒无人烟的山区里,救援队赶到之前如果能给予补液来恢复有效血容量抵抗休克,受难者还是有存活希望的;补液止血同时查看骨折情况,由骨科医生做紧急固定,接下来进入第二阶段的损伤急救。
第二阶段主要是要通畅气道,因为吸入有毒有害气体后可能造成气管粘膜水肿,使呼吸管道狭窄甚至闭塞,导致气体交换功能下降,甚至窒息致死的情况,因此,急救人员需要尽快清理呼吸道内的异物、分泌物和粘膜坏死脱落物,必要时立即进行气管切开,这是保证气管通畅、避免窒息死亡的重要措施。
那么在做好以上两点之后,才到我的专业领域,进行皮肤的损伤救治工作。皮肤是人体最大的一个器官,它在遭受热力损伤后,体表屏障丢失,大量体液在体表蒸发导致细胞脱水、功能丧失,加上全身剧烈的急性炎症反应,极易导致人体的多个器官功能障碍,这种情况下致死率极高。
像这种空难,人的烧伤面积比较大,在现场要做的就是用相对清洁的衣物紧急包扎并避免创面污染,伤员后送致急救医疗所并等到器官、血压等生命迹象平稳后,才对创面进行处理。因为在皮肤创面处理的过程中,很可能引起新的疼痛,或者由于疼痛引起人体反射机理造成心血管系统的改变,这种改变有的时候会导致血压突然下降,造成器官的血流灌注不足,也会危及生命。皮肤烧伤创面最终要经过清创包扎、或手术去除坏死皮肤后进行植皮等方法达到修复创面目的。大面积严重烧伤患者后期的康复也是艰苦和漫长的。
所以对空难者的急救来说来说,早期是防止出血,第二是紧急输液抗休克,第三防止外部环境污染皮肤或内脏器官,这每一关都是与死神的博弈和较量。在后续过程中,对受难者及家属进行心理辅导,以及保险赔偿对于医疗救援的支持,都是支撑幸存者活下去的关键。
世界范围内的空难发生率大约是是四百七十万分之一,人被烫伤致死的概率也比空难高两倍,祈祷有幸存者能从这次意外中被抢救成功。
作者:苏映军,西安国际医学中心医院整形医院创面与疤痕修复科主任,原第四军医大学西京医院整形外科、烧伤与皮肤外科副主任医师、副教授。英国牛津大学创面愈合实验室访问学者,美国耶鲁大学医学院创伤外科博士后,美国范德堡大学医学中心研究助教授,任中国医促会生物物理与再生修复医学分会常务委员,中国医师协会烧伤外科专科分会常务委员,中国整形美容协会瘢痕医学分会委员等。
